معظم من يخضعون لتجميل الأنف لا يحتاجون إلا إلى عملية واحدة. لكن أحيانًا لا يأتي الشكل أو التنفس أو كلاهما كما كان مأمولًا، فتُطرح عملية ثانية. هذا هو تجميل الأنف التصحيحي، ويُسمّى أيضًا تجميل الأنف الثانوي. ويوصي الدليل الإرشادي السريري لتجميل الأنف بأن يُبلَّغ المرضى، قبل عمليتهم الأولى، بأن جراحة أخرى في الأنف قد تلزم في المستقبل.
يشرح هذا المقال لماذا تلزم عملية ثانية أحيانًا، ولماذا يهم التوقيت إلى هذا الحد، وما الذي يُقيَّم، وكيف يبدو التوقع الواقعي.
لماذا قد تلزم عملية ثانية
تنقسم الأسباب عادةً إلى ثلاث مجموعات: الشكل، أو التنفس، أو كلاهما.
من مشكلات الشكل حدبة تبقى أو تعود إلى الظهور، وجسر خُفِّض أكثر من اللازم أو صار غير مستوٍ، وطرف غير متناظر أو متدلٍّ أو يبدو مقروصًا، وأنف ما زال معوجًا، وفتحتا أنف تختلفان بشكل ملحوظ. فالالتئام لا يمكن التنبؤ به تمامًا. والنسيج الندبي الذي يتكوّن على مدى أشهر، وسماكة الجلد، والغضروف الذي يتزحزح ببطء، كلها قد تغيّر نتيجة بدت صحيحة في نهاية العملية.
ومشكلات التنفس لا تقل أهمية. فالأنف الذي صار يتنفس أسوأ بعد العملية الأولى قد يكون فيه حاجز أنفي ما زال منحنيًا أو عاد إلى الانحناء، أو ممر ضاق في منتصف الأنف (الصمام الأنفي)، أو جداران جانبيان ينهاران إلى الداخل عند الشهيق.
وكثيرًا ما يرتبط الأمران. فالأنف الذي ضُيِّق أكثر من اللازم في ثلثه الأوسط يبدو مقروصًا ويتنفس بحرية أقل. ولهذا يُخطَّط الشكل والوظيفة معًا في العملية التصحيحية.
لماذا ينتظر الجرّاحون عادةً عامًا
بعد تجميل الأنف يهدأ التورّم الأول خلال بضعة أسابيع، لكن قد يستغرق الأمر حتى عام كي تتحدد الخطوط الجديدة تمامًا. وخلال ذلك العام قد يأتي التورّم ويذهب، وكثيرًا ما يكون أوضح في الصباح. ويحتفظ طرف الأنف والجلد السميك بالتورّم أطول من غيرهما.
ويوصي الدليل الإرشادي لتجميل الأنف بتسجيل مدى رضا المرضى عن مظهر أنوفهم وعن تنفسهم بعد اثني عشر شهرًا من الجراحة على الأقل. وبعبارة أخرى، لا يمكن الحكم على النتيجة حكمًا صحيحًا إلا بعد نحو عام. والجراحة قبل ذلك تعرّض لخطر معالجة تورّم مؤقت على أنه المشكلة الحقيقية، أو العمل على نسيج ندبي ما زال ينضج.
لذلك يخطط الجرّاحون عادةً للعملية التصحيحية بعد عام على الأقل من العملية الأولى، وأحيانًا بعد مدة أطول حين يكون الجلد سميكًا أو حين تكون قد أُجريت عدة عمليات. أما الإصابة، أو العدوى، أو الانسداد الذي يزداد سوءًا بوضوح في وقت قصير، فأمر مختلف: فهذه ينبغي فحصها دون انتظار.
ما الذي يُقيَّم
تتناول استشارة التصحيح تفاصيل أكثر من الاستشارة الأولى، لأن داخل الأنف وخارجه قد تغيّرا من قبل.
تبدأ بتاريخك: كم عملية أُجريت لك، ومتى، وما الذي أُجري فيها. وإن كان لديك تقرير العملية أو ملخص الخروج من العملية السابقة، فأحضره معك إلى الفحص. وسيُطلب منك أن تصف ما يزعجك بكلماتك أنت. ويوصي الدليل الإرشادي بأن يسأل الجرّاحون كل مريض عن أسبابه للجراحة وعن توقعاته، وأن يقولوا بوضوح ما إذا كانت تلك التوقعات واقعية.
من الخارج، ينظر الجرّاح إلى النسب، والتناظر، وسماكة الجلد ومرونته، وأي ندوب، ودعم طرف الأنف، ويتحسس عادةً أيضًا الهيكل الغضروفي.
ومن الداخل، يُفحص الحاجز الأنفي والقرينات والصمامات الأنفية، وأي التصاقات ندبية، وأي ثقب في الحاجز، وغالبًا بمنظار رفيع. ويُظهر ذلك أيضًا كمية غضروف الحاجز المتبقية، وهو أمر مهم في التخطيط للطعوم. ويوصي الدليل الإرشادي بتقييم انسداد الأنف قبل تجميل الأنف؛ وقبل العملية التصحيحية يصبح ذلك أهم.
وأخيرًا، تُناقَش الصحة العامة. فالاستخدام الطويل لبخاخات الأنف المزيلة للاحتقان، أو الميل إلى النزيف، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو القلق الشديد والمستمر بشأن المظهر، كلها قد تغيّر ما إذا كانت الجراحة ستُخطَّط وكيف.
طعوم الغضروف ومن أين تُؤخذ
كثيرًا ما تحتاج العملية التصحيحية إلى غضروف، لإعادة بناء الدعم أو لملء منطقة ناقصة. فربما أُزيل الكثير في المرة الأولى، أو ربما ضعف الغضروف المتبقي.
المصدر الأكثر شيوعًا هو الحاجز الأنفي، أي الجدار الفاصل داخل الأنف. لكن إذا استُخدم غضروف الحاجز في العملية الأولى، فقد لا يكون المتبقي منه كافيًا. وعندها يمكن استخدام غضروف الأذن، أو بدرجة أقل غضروف الضلع. ويُستخدم غضروف الأذن عمومًا للطعوم الأصغر؛ ويُلجأ إلى غضروف الضلع حين يلزم قدر أكبر من المادة ودعم أقوى. ويقع شق غضروف الأذن خلف الأذن؛ أما غضروف الضلع فيحتاج إلى شق صغير في الصدر، وقد تبقى منطقة الأخذ مؤلمة لبضعة أيام.
ويتوقف المصدر المستخدم على كمية الغضروف اللازمة وعلى ما تبقى في أنفك، ويُناقَش معك قبل العملية.
ما هو الواقعي
العملية التصحيحية عادةً أكثر تعقيدًا من تجميل الأنف الأول. فالنسيج الندبي، ونقص الغضروف، والجلد الذي تغيّر، كلها تؤثر في الالتئام. وكثيرًا ما تستغرق العملية وقتًا أطول، ويهدأ التورّم عادةً ببطء أكبر، وقد يحتاج بلوغ النتيجة النهائية إلى أكثر من عام.
والهدف تحسّن واضح، لا أنف بلا أي عيب: تصحيح ما يزعجك مع حماية تنفسك أو تحسينه. وعدم تضييق مجرى الهواء أثناء تحسين المظهر مبدأ أساسي في التصحيح. والنسيج الندبي والجلد يضعان حدودًا لما يمكن تغييره، وينبغي مناقشة هذه الحدود بصراحة.
وأحيانًا تكون النصيحة الصحيحة هي عدم إجراء الجراحة. فإذا كانت المشكلة أصغر من أن يلاحظها الآخرون، أو كان من غير المرجح أن تحسّن الجراحة الوضع، فينبغي أن يخبرك جرّاحك بذلك. وكما قبل أي عملية في الأنف، ينبغي أيضًا مناقشة احتمال أن يلزم إجراء آخر يومًا ما.
الاستعداد للاستشارة
من المفيد أن تدوّن بعض الأمور مسبقًا. حاول أن تصف في جملة واحدة ما يزعجك: الشكل، أم التنفس، أم كلاهما؟ هل بدأ ذلك بعد العملية الأولى بوقت قصير، أم تطوّر مع الوقت؟ وإن كان لديك تقرير العملية، أو ملخص الخروج، أو صور من قبل العملية الأولى، فأحضرها معك.
ثم فكّر فيما تريد أن تسأل عنه. ما الذي يسبب المشكلة، وهل يمكن تصحيحها؟ هل الآن هو الوقت المناسب، أم ينبغي أن أنتظر أكثر؟ هل سأحتاج إلى غضروف، ومن أين سيُؤخذ؟ وبواقعية، ما الذي سيتغير وما الذي سيبقى كما هو؟ كيف سيتأثر تنفسي؟ كم يستغرق التعافي، وكم من الوقت سأحتاج إلى التغيّب عن العمل؟
تختلف الإجابات من شخص لآخر. والمهم أن يُتَّخذ القرار دون تسرّع، بعد أن يستقر أنفك، ومع صورة واضحة عمّا هو ممكن.