Die meisten Menschen, die sich einer Nasenkorrektur unterziehen, brauchen nur eine Operation. Manchmal fallen die Form, die Atmung oder beides jedoch nicht so aus wie erhofft, und eine zweite Operation kommt zur Sprache. Das ist die Revisionsrhinoplastik, auch sekundäre Rhinoplastik genannt. Die klinische Leitlinie zur Rhinoplastik empfiehlt, Patienten schon vor ihrer ersten Operation darüber aufzuklären, dass künftig ein weiterer Eingriff an der Nase nötig werden kann.
Dieser Artikel erklärt, warum eine zweite Operation manchmal nötig ist, warum der Zeitpunkt so wichtig ist, was untersucht wird und wie eine realistische Erwartung aussieht.
Warum eine zweite Operation nötig sein kann
Die Gründe lassen sich meist in drei Gruppen einteilen: Form, Atmung oder beides.
Zu den Formproblemen gehören ein Höcker, der geblieben ist oder wieder hervortritt, ein Nasenrücken, der zu stark abgesenkt wurde oder uneben ist, eine Spitze, die asymmetrisch ist, herabhängt oder eingeschnürt wirkt, eine Nase, die noch schief ist, und Nasenlöcher, die sich deutlich voneinander unterscheiden. Die Heilung ist nie ganz vorhersehbar. Narbengewebe, das sich über Monate bildet, die Dicke der Haut und Knorpel, der sich langsam verschiebt, können ein Ergebnis verändern, das am Ende der Operation richtig aussah.
Atemprobleme wiegen ebenso schwer. Atmet eine Nase nach der ersten Operation schlechter, kann die Nasenscheidewand noch verkrümmt oder erneut verbogen sein, der Engpass in der Mitte der Nase (die Nasenklappe) kann verengt sein, oder die Seitenwände fallen beim Einatmen nach innen ein.
Oft hängt beides zusammen. Eine Nase, die im mittleren Drittel zu stark verschmälert wurde, wirkt eingeschnürt und atmet weniger frei. Deshalb werden Form und Funktion bei einer Revision gemeinsam geplant.
Warum Chirurgen meist ein Jahr warten
Nach einer Nasenkorrektur klingt die erste Schwellung innerhalb weniger Wochen ab, doch es kann bis zu einem Jahr dauern, bis sich die neue Kontur vollständig verfeinert hat. In diesem Jahr kann die Schwellung kommen und gehen und ist morgens oft stärker. Die Spitze und dicke Haut halten die Schwellung am längsten.
Die Rhinoplastik-Leitlinie empfiehlt, frühestens zwölf Monate nach der Operation festzuhalten, wie zufrieden Patienten mit dem Aussehen und der Atmung ihrer Nase sind. Mit anderen Worten: Ein Ergebnis lässt sich erst nach etwa einem Jahr richtig beurteilen. Wer früher operiert, riskiert, eine vorübergehende Schwellung für das eigentliche Problem zu halten oder an Narbengewebe zu arbeiten, das noch reift.
Deshalb planen Chirurgen eine Revision in der Regel frühestens ein Jahr nach der ersten Operation, manchmal später, wenn die Haut dick ist oder schon mehrere Operationen stattgefunden haben. Anders ist es bei einer Verletzung, einer Infektion oder einer Verstopfung, die in kurzer Zeit deutlich zunimmt: Sie sollten ohne Abwarten untersucht werden.
Was untersucht wird
Ein Beratungsgespräch vor einer Revision geht mehr ins Detail als ein erstes, denn das Innere und das Äußere der Nase wurden bereits verändert.
Es beginnt mit Ihrer Vorgeschichte: wie viele Operationen, wann und was gemacht wurde. Wenn Sie den Operationsbericht oder den Entlassungsbericht der früheren Operation haben, bringen Sie ihn zur Untersuchung mit. Sie werden gebeten, in Ihren eigenen Worten zu beschreiben, was Sie stört. Die Leitlinie empfiehlt, dass Chirurgen jeden Patienten nach seinen Gründen für die Operation und seinen Erwartungen fragen und offen sagen, ob diese Erwartungen realistisch sind.
Von außen betrachtet der Chirurg die Proportionen, die Symmetrie, die Dicke und Elastizität der Haut, vorhandene Narben und die Stütze der Spitze und tastet meist auch das Knorpelgerüst ab.
Im Inneren werden Nasenscheidewand, Nasenmuscheln und Nasenklappen untersucht, dazu mögliche Narbenstränge und ein mögliches Loch in der Nasenscheidewand, oft mit einem dünnen Endoskop. Dabei zeigt sich auch, wie viel Knorpel in der Nasenscheidewand noch vorhanden ist, was für die Planung von Transplantaten wichtig ist. Die Leitlinie empfiehlt, eine Behinderung der Nasenatmung vor einer Rhinoplastik zu beurteilen; vor einer Revision ist das umso wichtiger.
Zuletzt geht es um die allgemeine Gesundheit. Der langfristige Gebrauch abschwellender Nasensprays, eine Blutungsneigung, eine Schlafapnoe oder eine starke, anhaltende Sorge um das eigene Aussehen können verändern, ob und wie eine Operation geplant wird.
Knorpeltransplantate und woher sie stammen
Eine Revision braucht oft Knorpel, um die Stütze wieder aufzubauen oder eine Stelle aufzufüllen, an der etwas fehlt. Möglicherweise wurde beim ersten Mal zu viel entfernt, oder der verbliebene Knorpel ist schwächer geworden.
Die häufigste Quelle ist die Nasenscheidewand, die Trennwand im Inneren der Nase. Wurde ihr Knorpel jedoch schon bei der ersten Operation verwendet, ist möglicherweise nicht mehr genug übrig. Dann kann Ohrknorpel verwendet werden oder, seltener, Rippenknorpel. Ohrknorpel dient meist für kleinere Transplantate; Rippenknorpel kommt infrage, wenn mehr Material und eine kräftigere Stütze gebraucht werden. Der Schnitt für Ohrknorpel liegt hinter dem Ohr; für Rippenknorpel ist ein kleiner Schnitt an der Brust nötig, und die Entnahmestelle kann einige Tage schmerzen.
Welche Quelle verwendet wird, hängt davon ab, wie viel Knorpel gebraucht wird und was in Ihrer Nase noch vorhanden ist, und wird vor der Operation mit Ihnen besprochen.
Was realistisch ist
Eine Revision ist in der Regel aufwendiger als eine erste Nasenkorrektur. Narbengewebe, fehlender Knorpel und veränderte Haut beeinflussen die Heilung. Die Operation dauert oft länger, die Schwellung klingt meist langsamer ab, und bis zum endgültigen Ergebnis kann mehr als ein Jahr vergehen.
Das Ziel ist eine deutliche Verbesserung, keine makellose Nase: das zu korrigieren, was Sie stört, und dabei die Atmung zu erhalten oder zu verbessern. Den Atemweg nicht zu verengen, während das Aussehen verbessert wird, ist ein Grundprinzip der Revision. Narbengewebe und Haut setzen Grenzen dafür, was sich verändern lässt, und diese Grenzen sollten offen besprochen werden.
Manchmal lautet der richtige Rat, nicht zu operieren. Ist das Problem zu klein, als dass andere es bemerken würden, oder wird eine Operation die Lage wahrscheinlich nicht verbessern, sollte Ihr Chirurg Ihnen das sagen. Wie vor jeder Nasenoperation sollte auch die Möglichkeit besprochen werden, dass eines Tages ein weiterer Eingriff nötig sein kann.
Vorbereitung auf das Beratungsgespräch
Es hilft, sich vorher ein paar Dinge aufzuschreiben. Versuchen Sie, in einem Satz zu beschreiben, was Sie stört: die Form, die Atmung oder beides? Hat es bald nach der ersten Operation begonnen, oder hat es sich mit der Zeit entwickelt? Wenn Sie einen Operationsbericht, einen Entlassungsbericht oder Fotos aus der Zeit vor der ersten Operation haben, bringen Sie sie mit.
Überlegen Sie dann, was Sie fragen möchten. Was verursacht das Problem, und lässt es sich korrigieren? Ist jetzt der richtige Zeitpunkt, oder sollte ich länger warten? Wird Knorpel gebraucht, und wenn ja, woher? Was wird sich realistisch verändern, und was bleibt, wie es ist? Wie wirkt sich der Eingriff auf meine Atmung aus? Wie lange dauert die Heilung, und wie lange kann ich nicht arbeiten?
Die Antworten sind von Mensch zu Mensch verschieden. Entscheidend ist, die Entscheidung ohne Eile zu treffen, wenn sich Ihre Nase gesetzt hat, und mit einem klaren Bild davon, was möglich ist.