الشخير هو صوت اهتزاز الأنسجة الرخوة في الحلق مع التنفس أثناء النوم. وهو في حد ذاته مزعج في الغالب لا أكثر، خاصة لمن ينام بجانبك. لكن المجرى الهوائي لدى بعض الناس ينغلق لثوانٍ في كل مرة، مرة بعد مرة طوال الليل، وهذا ما يُسمّى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وفيما يلي شرح لكيفية التمييز بينهما، وما يُجرَّب أولًا في العادة، وموقع جراحة الحنك واللوزتين من ذلك.
التمييز بين الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم
عندما تغفو ترتخي عضلات الحلق، وقد يقترب الحنك الرخو أو اللهاة أو اللوزتان أو قاعدة اللسان بعضها من بعض إلى حد يجعلها تهتز مع مرور الهواء. والأنف المسدود يزيد ذلك، لأنه يجعلك تتنفس من فمك.
وفي انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يتوقف التنفس، أو يصبح سطحيًا، لعدة ثوانٍ في كل مرة. فيوقظك الدماغ بالقدر الذي يكفي لتتنفس من جديد، غالبًا مع شخرة أو شهقة لا تتذكرها، وقد يتكرر هذا مرات كثيرة في الساعة.
وكثيرًا ما يلاحظ شريك النوم توقفات التنفس وأصوات الشهيق أو الاختناق. وفي النهار قد تشعر بالتعب مهما طال نومك، وتجد صعوبة في التركيز، أو تستيقظ مع صداع. وتزيد السمنة وغلظ الرقبة والتقدم في السن والكحول والتدخين والنوم على الظهر من احتمال انقطاع النفس أثناء النوم.
والتمييز بينهما مهم، لأن انقطاع النفس أثناء النوم غير المعالَج يرتبط بارتفاع ضغط الدم وبزيادة احتمال السكتة الدماغية، كما أن التعب يجعل الحوادث أكثر احتمالًا. فإذا كنت تشعر بالنعاس خلال النهار، فلا تقُد السيارة حتى يُقيَّم الأمر ويصبح تحت السيطرة.
دراسة النوم
الشخير وحده لا يبيّن إن كان هناك انقطاع في النفس ولا مدى شدته. أما دراسة النوم فتسجّل تنفسك ونبضات قلبك أثناء نومك، وتُجرى في الغالب في البيت بجهاز صغير تضعه قبل النوم، وأحيانًا خلال ليلة في عيادة للنوم.
وتُعطى النتيجة على شكل عدد المرات التي يتوقف فيها تنفسك أو يصبح سطحيًا في الساعة: فمن 5 إلى 14 مرة يُعدّ انقطاع النفس خفيفًا، ومن 15 إلى 30 متوسطًا، وأكثر من 30 شديدًا. وتوجّه الدراسة اختيار العلاج، وإعادتها لاحقًا تبيّن ما غيّره العلاج.
ما يُجرَّب أولًا في العادة
الخطوات الأولى واحدة للشخير ولانقطاع النفس أثناء النوم. فإذا كان وزنك زائدًا، فقد يخفّف إنقاصه من الاثنين معًا. وقلّل من الكحول، وامتنع عنه تمامًا في الساعات التي تسبق النوم، لأنه يزيد ارتخاء عضلات الحلق. وإذا كنت تدخّن، فالإقلاع يفيد أيضًا. وكثيرًا ما يزداد الاثنان عند النوم على الظهر، لذا حاول أن تنام على جنبك.
والأنف الذي يُسدّ كثيرًا يجعلك تتنفس من فمك في الليل، وهذا يزيد الشخير عادةً. وقد تساعد الشرائط التي تُبقي فتحتي الأنف مفتوحتين، ومن المفيد فحص الأنف المسدود معظم الوقت، لأن انحراف الحاجز الأنفي أو تضخم القرينات الأنفية أو الحساسية يمكن علاج كل منها بحد ذاته.
وإذا كان انقطاع النفس خفيفًا، فقد تكفي هذه التغييرات. وهناك خيار آخر هو جهاز يشبه واقي الأسنان يُلبس في الليل، يدفع الفك السفلي قليلًا إلى الأمام فيبقى المجرى الهوائي أكثر انفتاحًا.
جهاز CPAP في الحالات المتوسطة أو الشديدة
جهاز CPAP، أي ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر، جهاز صغير يوضع بجانب السرير ويدفع الهواء بلطف عبر قناع، فيُبقي ضغطه الحلق مفتوحًا. وهو العلاج الذي يُعرض أولًا في العادة في انقطاع النفس المتوسط أو الشديد. ويوصي دليل إرشادي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم بالبدء به حتى عندما يكون تضيق الحلق واضحًا، لأن مخاطره صغيرة مقارنة بمخاطر الجراحة.
ويحتاج التعوّد على القناع إلى وقت. وبالنسبة إلى البالغين الذين لا يستطيعون استخدام CPAP أو لا يرغبون فيه، يوصي الدليل نفسه بمناقشة الإحالة إلى جرّاح بوصفها أحد الخيارات الأخرى.
موقع جراحة الحنك واللوزتين
لا يمكن للجراحة أن تساعد إلا إذا كان التضيق في المكان الذي تعمل فيه العملية. لذلك، وقبل التفكير فيها، يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة الأنف والفم والحلق، وكثيرًا ما يستعين بكاميرا رفيعة مرنة تُمرَّر عبر الأنف. وقد يكون التضيق عند الحنك أو اللوزتين أو قاعدة اللسان أو في عدة أماكن، وجراحة الحنك وحدها لا تعالج تضيقًا يقع في مستوى أدنى.
ولهذا فالجراحة خيار لأشخاص مختارين، يُطرح عادةً بعد دراسة النوم، وليست علاجًا عامًا للشخير. ويشير الدليل الإرشادي إلى أن الفوائد التي ظهرت في الدراسات تخص المرضى الذين رأى الجرّاح أنهم مناسبون، وأن الموازنة بين الفائدة والخطر تتوقف على الشخص، من شدة انقطاع النفس إلى العملية المختارة. أما الشخير من دون انقطاع في النفس، فتُستخدم الجراحة له أحيانًا عندما لا تفيد التدابير الأخرى، لكنها لا تنجح دائمًا.
ماذا تتضمن العملية
رأب اللهاة والحنك والبلعوم، ويُختصر إلى UPPP، عملية توسّع المجرى الهوائي خلف الحنك الرخو. فيُقصّ جزء من الحنك الرخو، وتُقصَّر اللهاة أو تُزال، وتُستأصل اللوزتان إن كانتا لا تزالان موجودتين. وإذا كانت اللوزتان الكبيرتان هما السبب الرئيسي للتضيق، فقد تقتصر العملية على استئصالهما.
وتُجرى العملية تحت التخدير العام من خلال الفم المفتوح، من دون أي شق في الخارج، وتذوب الغرز من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة. وقد يُعالج الأنف المسدود قبل ذلك أو في الوقت نفسه. وسيخبرك جرّاحك مسبقًا إن كنت ستحتاج إلى المبيت ليلة في المستشفى.
التعافي
توقّع ألمًا في الحلق يستمر نحو أسبوعين، وكثيرًا ما يكون شديدًا؛ وتكون الأيام الأولى، حتى أسبوع، هي الأصعب عادةً. وألم الأذن شائع أيضًا، لأن الحلق والأذن يشتركان في عصب واحد. تناول المسكّنات بانتظام وكما وُصفت لك، ولا تتناول الأسبرين ما لم يصفه لك طبيب.
كُل واشرب بشكل طبيعي ولا تكتفِ بالطعام الطري، لأن استعمال عضلات الحلق يساعد على الالتئام، واشرب الكثير من السوائل. وفي البداية قد يخرج بعض السائل من أنفك عند الشرب، وقد يبدو صوتك أخنّ، لأن الحنك الذي يلتئم يكون أقصر وأقل حركة؛ ويزول الأمران عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين.
ولمدة أسبوعين، ابتعد عن المصابين بالسعال أو الزكام وعن الأماكن المليئة بالدخان أو الغبار، وتجنّب الكحول والتدخين. وخطّط للتغيّب عن العمل مدة قد تصل إلى أسبوعين؛ وقد يستغرق شعورك بالعافية الكاملة نحو شهر.
النزيف من الفم أو الحلق حالة طارئة: اتصل بالرقم 112 أو توجّه فورًا إلى أقرب قسم للطوارئ. واتصل بالعيادة في اليوم نفسه إذا أصبت بحمّى، أو برائحة فم كريهة مع طبقة على اللسان، أو بألم لا تسيطر عليه المسكّنات، فقد تكون هذه علامات عدوى.
المخاطر والنتائج
كما في أي عملية في الحلق، قد يحدث بعد UPPP نزيف، في يوم العملية أو خلال الأسبوعين التاليين، وقد تحدث عدوى، وللتخدير العام مخاطره الخاصة. وبعد الالتئام يلاحظ بعض الناس جفافًا في الحلق، أو تغيّرًا في التذوق، أو إحساسًا بشيء عالق في الحلق، أو صعوبة في البلع؛ وتزول هذه الأعراض عادةً، لكنها تستمر لدى عدد قليل من الناس.
تختلف النتائج من شخص لآخر. فلدى بعض الناس يتحسن انقطاع النفس بوضوح، ولدى آخرين يتحسن جزئيًا فقط، ويظل جهاز CPAP أو جهاز تقديم الفك ضروريًا. وقد يعود الشخير أيضًا مع مرور السنين، خاصة مع زيادة الوزن أو شرب الكحول في المساء، ولذلك تبقى التدابير اليومية مهمة بعد الجراحة.
ويتوقف كون الجراحة خيارًا يستحق النظر في حالتك على دراسة النوم وعلى الفحص، وتُجاب الأسئلة المتعلقة بحالتك في الاستشارة.