قد تؤدي سقطة أو كرة أو ضربة مرفق إلى كسر الأنف أو انحنائه. ومعظم الأنوف تعود إلى شكلها السابق بعد زوال التورّم، لكن بعضها يبقى مائلًا إلى جانب أو مسدودًا من جهة واحدة. وفيما يلي ما ينبغي فعله في الأيام الأولى، وكيف يمكن تقويم الأنف الذي يبقى معوجًا في وقت لاحق.
الأيام الأولى: التورّم يُخفي الشكل
في الأيام الأولى يتورّم الأنف، وكثيرًا ما تمتد الكدمات إلى ما تحت العينين. وقد يجعل التورّم الأنف المستقيم يبدو معوجًا، أو يُخفي انحناءً موجودًا فعلًا، لذلك لا يمكن الحكم على الشكل بعد؛ ويحتاج التورّم إلى نحو خمسة أيام حتى يخفّ بما يكفي لفحص العظام.
وحتى ذلك الحين، يخفّف التورّمَ والألمَ وضعُ كمادة باردة ملفوفة بمنشفة على الأنف مدةً لا تزيد على 15 دقيقة في كل مرة، والنومُ مع رفع الرأس بوسادة إضافية؛ ويساعد الباراسيتامول على تخفيف الألم أيضًا. لا تحاول تقويم أنفك بنفسك، ولا تعبث به ولا تنفخه. وتجنّب التمارين الشاقة نحو أسبوعين، والرياضات الاحتكاكية ستة أسابيع على الأقل.
إذا نزف أنفك، فاجلس منتصبًا وانحنِ إلى الأمام، واضغط على الجزء الليّن من الأنف فوق فتحتيه مباشرة مدةً تصل إلى 15 دقيقة، وتنفّس من فمك.
علامات تستدعي المساعدة فورًا
بعض العلامات لا تحتمل الانتظار. اتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ إذا ظهر أيٌّ مما يلي:
- نزيف من الأنف لا يتوقف.
- سائل شفاف مائي يسيل من الأنف، وقد يكون علامة على إصابة خطيرة في الرأس.
- علامات أخرى لإصابة الرأس، مثل القيء أو الإغماء أو صعوبة الكلام أو صداع شديد.
- تشوّش الرؤية أو ازدواجها، أو ألم في العين.
- جرح كبير أو مفتوح.
وهناك علامة داخل الأنف يسهل أن تفوت: تورّم يكون غالبًا أرجواني اللون، يسدّ جهة واحدة أو الجهتين وقد يكون مؤلمًا. وقد يكون ذلك تجمّعًا للدم تحت بطانة الحاجز الأنفي، وهو الجدار المكوَّن من غضروف وعظم الذي يقسم الأنف إلى قسمين (ورم دموي في الحاجز). ويجب أن يُفحص فورًا وأن يُصرَّف؛ فإذا تُرك فقد يلتهب ويُتلف الغضروف الذي يحمل جسر الأنف.
الفحص بعد نحو أسبوع
اعرض أنفك على الطبيب إذا بدا منحنيًا بعد أن يخفّ التورّم الأول، أو بقيت إحدى جهتيه مسدودة، أو لم يبدأ التورّم في التراجع بعد ثلاثة أيام. وكثيرًا ما يراه طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد سبعة إلى عشرة أيام من الإصابة، حين يمكن الحكم على شكله من الخارج والداخل. ولا تكون الأشعة السينية ضرورية عادةً في كسر الأنف البسيط.
إذا تحرّكت عظام الأنف من مكانها، فيمكن أحيانًا إعادتها إليه تحت التخدير ودون أي شقوق؛ ويُسمّى ذلك الردّ المغلق. ويجب أن يتم ذلك قبل أن تلتئم العظام: فإرشادات المرضى الصادرة عن ENT UK، الجمعية البريطانية لجرّاحي الأنف والأذن والحنجرة، تحدّد مهلة 14 يومًا من الإصابة، وتتحدث هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS عن ثلاثة أسابيع. وكثيرًا ما يحسّن الردّ الشكل، لكنه لا يعيد الأنف دائمًا إلى ما كان عليه.
لماذا ينحني الحاجز غالبًا أيضًا
يتكوّن الأنف من طبقات: عظمان أنفيان صغيران في الأعلى، وتحتهما غضروف، وفي الداخل الحاجز الأنفي الذي يساعد أيضًا على حمل جسر الأنف. والضربة القوية بما يكفي لتحريك العظام كثيرًا ما تحني الحاجز أو تكسره أيضًا، والحاجز المنحني قد يشدّ الجزء الخارجي من الأنف معه ويضيّق مجرى الهواء في جهة واحدة.
ولهذا قد يبقى الأنف الذي يبدو أكثر استقامة مسدودًا من جهة واحدة؛ والأنف الذي يظل مسدودًا بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة قد يكون حاجزه ملتويًا. ولهذا أيضًا قد يعود الأنف الذي قُوِّم من الخارج فقط إلى الانحراف، بسبب شدّ الحاجز. وتذكر ورقة علمية نُشرت عام 2023 عن كسور الأنف أن عملية مفتوحة لاحقة كثيرًا ما تلزم بعد الردّ المغلق، خاصةً إذا كان الحاجز متأثرًا بشدة.
لماذا يُؤجَّل التقويم عادةً بضعة أشهر
بعد الأسابيع الأولى تكون العظام قد التأمت، ولا يمكن إعادتها إلى مكانها ببساطة. فالأنف الذي يبقى معوجًا يُقوَّم عادةً بعملية جراحية بعد بضعة أشهر، حين يزول التورّم. وتذكر إرشادات ENT UK جراحةً إضافية بعد اثني عشر شهرًا أو أكثر من الإصابة، بينما تصف الورقة نفسها الصادرة عام 2023 مزايا العملية المفتوحة بعد ثلاثة أشهر أو أكثر، حين يمكن تقويم الحاجز والعظام على نحو أكمل.
والانتظار يُظهر أيضًا كيف التأم الأنف فعلًا، فتستطيع أن تقرّر بهدوء هل تريد تغييره أصلًا. والانحناء الخفيف الذي لا يزعجك قد لا يحتاج إلى أي علاج.
تقويم الخارج والداخل
بعد الإصابة كثيرًا ما يُجمع بين نوعين من الجراحة. فرأب الحاجز الأنفي يقوّم الحاجز عبر فتحتي الأنف دون أي شقوق في الخارج؛ وهدفه التنفس، ولا يُقصد به تغيير مظهر الأنف. أما تقنيات تجميل الأنف فتغيّر الخارج: العظام وغضروف الجسر وطرف الأنف. وإذا أُجري الاثنان في عملية واحدة، سُمّيت رأب الحاجز وتجميل الأنف.
وفي خطوطها العريضة، تستغرق العملية من ساعتين إلى خمس ساعات تحت التخدير العام، وتُجرى عبر شقوق صغيرة داخل الأنف، أو مع شق صغير إضافي في الجلد بين فتحتي الأنف. يُقوَّم الحاجز ويُعاد إلى الوسط، مع الإبقاء على شريط متين منه لدعم الأنف. وتُحرَّر عظام الأنف بشقوق دقيقة مضبوطة تُسمّى بَضع العظم، وتُنقل نحو الخط الأوسط، ويُقوَّم غضروف الجسر ويُثبَّت، أحيانًا بطُعوم غضروفية صغيرة تؤخذ عادةً من الحاجز. وتثبّت جبيرة خارجية العظام في مكانها.
التعافي
تزول الكدمات حول العينين عادةً خلال أسبوع. وتُزال الجبيرة الخارجية وأي جبائر داخل الأنف بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية. خطّط للتغيّب عن العمل نحو أسبوعين، وأكثر إذا كان عملك في مكان مليء بالغبار أو يتطلب مجهودًا بدنيًا. وتنتظر التمارين الشاقة والرياضات الاحتكاكية أسبوعين على الأقل، ويبقى الأنف عرضة للصدمات لبضعة أشهر.
يزول معظم التورّم خلال بضعة أسابيع، لكن قد يستغرق الأنف حتى ثلاثة أشهر كي يستقر ويصبح التنفس أوضح؛ ويُحكم على الشكل النهائي بعد نحو عام.
مخاطر العملية
النزيف من الأنف شائع في الأيام الأولى؛ ونادرًا ما يكون غزيرًا إلى حدّ يستدعي العودة إلى المستشفى. والعدوى وتجمّع الدم تحت بطانة الحاجز نادران، لكنهما يحتاجان إلى علاج مبكر. وقد يحدث خدر في طرف الأنف أو الأسنان العلوية أو الشفتين، ويزول عادةً مع الوقت. أما الثقب في الحاجز والالتصاقات داخل الأنف فأقل شيوعًا، وتُشرح مخاطر التخدير العام قبل الجراحة.
وللأنف المعوج مخاطر خاصة به. فالغضروف يميل إلى العودة نحو شكله القديم، لذلك قد ينحرف الأنف قليلًا في الأشهر التي تلي الجراحة، وقد لا يستقيم الحاجز تمامًا أو ينحني من جديد؛ وتقدّر نشرة ENT UK عن رأب الحاجز وتجميل الأنف ذلك بنحو حالة من كل عشر حالات، وتذكر أن خمسة إلى عشرة أشخاص من كل مئة يحتاجون إلى عملية أخرى لتعديل شكل الأنف. ولا يوجد وجه متناظر تمامًا؛ فالهدف أنف أكثر استقامة بوضوح، ويختلف مدى الاقتراب من ذلك من شخص إلى آخر.
أما الأسئلة الخاصة بأنفك، وبالتوقيت، وبمدى مناسبة الجراحة لك، فيُجاب عنها في الاستشارة بعد الفحص.