الجيوب الأنفية فراغات مملوءة بالهواء في عظام الوجه، تتصل بالأنف عبر فتحات صغيرة. وحين تبقى بطانتها ملتهبة أكثر من 12 أسبوعًا، مع انسداد الأنف أو الإفرازات، وكثيرًا مع ضغط في الوجه أو ضعف في حاسة الشم، تُسمّى الحالة التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن، أو اختصارًا التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
كيف يختلف عن الزكام والتهاب الجيوب الحاد
الزكام عدوى فيروسية، ويزول ما يرافقه من انسداد الأنف وسيلانه عادةً خلال أسبوع أو أسبوعين. وحين يمتد الالتهاب إلى الجيوب الأنفية مع ألم فوق الوجنتين أو في الجبهة وإفرازات كثيفة، يُسمّى التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وهو أيضًا ينجم عادةً عن فيروس ويزول من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع.
أما الالتهاب المزمن فلا يزول من تلقاء نفسه. وأعراضه الرئيسية انسداد الأنف، والإفرازات من الأنف أو نزولها إلى الحلق، وضعف حاسة الشم أو فقدانها، والضغط أو الألم في الوجه. وعند بعض الناس تكوّن البطانة الملتهبة سلائل أنفية، وهي انتفاخات لينة تسدّ الأنف وفتحات الجيوب. ويقوم التشخيص على الفحص، لا على الأعراض وحدها.
الأعراض التي تقتصر على جانب واحد من الأنف، أو التورّم حول العين، أو التغيّر في الرؤية، ليست النمط المعتاد؛ وتطلب الإرشادات البريطانية أن يفحصها اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة على وجه السرعة.
العلاجات الأولى
يُعالج التهاب الجيوب الأنفية المزمن بالأدوية أولًا، ويستجيب لها معظم الناس جيدًا. والبداية المعتادة هي غسل الأنف بالماء المالح مع بخاخ أو قطرات ستيرويد أنفية: فالغسول يزيل المخاط والقشور، والستيرويد يخفف تورّم البطانة ويقلّص السلائل. والستيرويدات المستخدمة في الأنف لا تُمتص عادةً إلى بقية الجسم. وهي تعمل ببطء، لذا تُستخدم كل يوم، وطريقة الاستخدام مهمة.
وتنص الإرشادات البريطانية على تجربة العلاجين ثلاثة أشهر قبل الإحالة إلى اختصاصي. وعند وجود سلائل قد تُجرَّب أيضًا دورة قصيرة من أقراص الستيرويد، مع موازنتها بآثارها الجانبية. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا: إذ توصي إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق الصادرة عام 2025 بعدم وصفها إذا لم يُرَ صديد في الأنف.
كيف يُفحص الأنف
يبدأ التقييم بأعراضك: منذ متى تستمر، وما الذي جرّبته، وكيف تؤثر في حياتك اليومية. وتُسأل أيضًا عن الربو والحساسية والتحسس من الأسبرين، لأنها كثيرًا ما تترافق مع التهاب الجيوب المزمن، ولا سيما مع السلائل.
والفحص الأساسي هو تنظير الأنف: كاميرا رفيعة تُدخل في فتحة الأنف بعد بخاخ مخدّر موضعي، فتُظهر البطانة وأي سلائل أو صديد، والحاجز الأنفي. ويستغرق بضع دقائق في العيادة.
ولا يحتاج الجميع إلى التصوير المقطعي المحوسب. فهو يفيد حين يكون التشخيص غير واضح، ويلزم قبل أي عملية في الجيوب لإظهار الجيوب المسدودة ورسم خريطة التشريح قرب العينين وقاعدة الجمجمة.
متى يُنظر في الجراحة
يُنظر في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار حين يؤكد التنظير أو التصوير المقطعي أو كلاهما التشخيص، وتبقى الأعراض متوسطة أو شديدة بعد تجربة كافية للعلاج الدوائي، وتفوق الفوائد المرجوّة المخاطر في حالتك. ومع الأعراض الخفيفة، أو مع مشكلات صحية تجعل التخدير العام محفوفًا بالمخاطر، قد لا تكون العملية الوسيلة المناسبة للمساعدة.
وبعض الأشكال تستجيب للأدوية وحدها بدرجة أقل، مثل السلائل الواسعة الانتشار أو الكرة الفطرية داخل أحد الجيوب. وتنصح الإرشادات الأمريكية بعدم اشتراط مدة محددة من العلاج الدوائي قبل الجراحة: فالقرار يقوم على أعراضك، ونتائج الفحص، والعلاجات التي جُرّبت.
وفي تجربة عشوائية أُجريت في 20 مستشفى في المملكة المتحدة، وُزّع 514 بالغًا استمرت أعراضهم رغم بخاخات الستيرويد والغسول الملحي ودورة قصيرة من المضادات الحيوية على ثلاث مجموعات: الجراحة، أو مضاد حيوي لثلاثة أشهر، أو دواء وهمي، وواصلوا جميعًا البخاخ والغسول. وبعد ستة أشهر، أفادت مجموعة الجراحة بأعراض أقل بوضوح في استبيان قياسي، ولم يكن المضاد الحيوي أفضل من الدواء الوهمي. وتختلف النتائج من شخص لآخر.
ماذا تفعل العملية
تُجرى جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار (FESS) عبر فتحتي الأنف بمنظار، وهو أنبوب بصري رفيع متصل بشاشة، فلا يكون هناك أي شق في الوجه. وتُجرى عادةً تحت التخدير العام، ويعود معظم الناس إلى المنزل في اليوم نفسه.
وهدفها إعادة فتح مسارات التصريف الطبيعية للجيوب: إذ تُزال البطانة المتورّمة والسلائل وقطع صغيرة من العظم تسدّ الفتحات، وتُوسَّع الفتحات، ويُصرَّف المخاط المحتبس. ولا تُستأصل الجيوب نفسها؛ فحين تستطيع تصريف إفرازاتها من جديد ويمرّ الهواء فيها، تتحسن فرصة البطانة في التعافي.
ويتحدد أي الجيوب تُفتح بحسب التصوير المقطعي وما يُرى أثناء العملية. وقد يُقوَّم في العملية نفسها الحاجز الأنفي المنحرف إذا كان يضيّق الطريق إلى الجيوب.
التعافي في خطوطه العامة
يبدو الأنف عادةً مسدودًا لمدة سبعة إلى عشرة أيام ثم يتحسن تدريجيًا، وبعض النزيف والإفرازات المشوبة بالدم أمر طبيعي في البداية. وإذا استُخدم حشو، فكثيرًا ما يكون من النوع الذي يذوب. ويجب أن يبقى معك شخص بالغ مسؤول خلال أول 24 ساعة بعد التخدير.
لا تنفخ أنفك لمدة يومين بعد عودتك إلى المنزل، ثم ابدأ بلطف. ويساعد الغسول الملحي على إزالة القشور ويقلّل خطر العدوى، وسيخبرك جرّاحك متى تبدأ به. وفي زيارات المتابعة يُتحقق من الالتئام، وقد تُنظَّف القشور.
خطّط للتغيب عن العمل مدة تصل إلى أسبوعين، وإن كان بعض الناس يعودون في وقت أبكر. وخلال الأسبوعين، تجنّب حمل الأثقال والجري وحصص التمارين والأعمال المنزلية الشاقة أو أعمال الحديقة، ولا تسافر بالطائرة.
مخاطر العملية
تمرّ معظم عمليات الجيوب الأنفية دون مضاعفات، لكن لكل عملية مخاطرها. والأرقام التالية مأخوذة من ENT UK، وهي الجمعية البريطانية لجراحي الأنف والأذن والحنجرة:
- النزيف: بعضه طبيعي، ويصاب نحو شخص واحد من كل 20 شخصًا برعاف أشد.
- العدوى، وقد تحتاج إلى مضادات حيوية.
- الالتصاقات، وهي أشرطة من النسيج الندبي داخل الأنف، وقد يلزم فصلها.
- سيلان الدموع من العين، في أقل من حالة واحدة من كل 100 حالة.
- النزيف في محجر العين، في نحو حالة واحدة من كل 500 حالة، وقد يهدّد البصر في تلك العين إذا لم يُعالَج بسرعة؛ أما ازدواج الرؤية وفقدان البصر فأندر من ذلك.
- تسرّب السائل المحيط بالدماغ، في نحو حالة واحدة من كل 1000 حالة، مع خطر التهاب السحايا.
- المخاطر العامة للتخدير.
ومن الصعب التنبؤ بأثر العملية في حاسة الشم: فقد تتحسن جزئيًا، أو لفترة، أو لا تتحسن أبدًا. وقد تعود الأعراض أيضًا على مر السنين، ولا سيما السلائل، وتلزم أحيانًا عملية ثانية.
بعد العملية، يُعدّ النزيف الغزير الذي لا يتوقف، أو التورّم أو الألم حول العين، أو التغيّر في الرؤية، حالة طارئة: اتصل بالرقم 112. أما الحمّى التي لا تهدأ، أو الألم المتزايد، أو تقطّر سائل مائي صافٍ من الأنف، فيجب إبلاغ جرّاحك بها في اليوم نفسه.
العلاج يستمر عادةً بعد الجراحة
تفتح الجراحة الجيوب، لكنها لا تغيّر ميل البطانة إلى الالتهاب، ولذلك يستمر عادةً بخاخ أو قطرات الستيرويد والغسول الملحي بعد العملية، وكثيرًا لمدة طويلة. ومع انفتاح الجيوب يصل البخاخ إلى أماكن لم يكن يبلغها من قبل. والسلائل خاصةً تميل إلى العودة إذا أُوقف الستيرويد، حتى بعد العملية.
وتُقيَّم نتيجة الجراحة عادةً بعد ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا، من خلال أعراضك وتنظير الأنف. أما مدى ملاءمة الجراحة لحالتك، وأي علاج يُجرَّب أولًا، فهما سؤالان يُجاب عنهما في الاستشارة، بعد فحص أنفك.