Les sinus sont des cavités remplies d’air dans les os du visage, reliées au nez par de petits orifices. Lorsque ces orifices se bouchent, le mucus est piégé, la muqueuse gonfle et l’infection suit. La sinusite chronique est une sinusite qui dure plus de douze semaines malgré le traitement : pression faciale, nez bouché, écoulement dans la gorge, perte de l’odorat et une impression générale de ne jamais être tout à fait bien.
La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus, connue sous le nom de FESS, rétablit le drainage. Elle est dite fonctionnelle parce que l’objectif n’est pas de vider les sinus mais de rouvrir leurs voies naturelles pour qu’ils puissent de nouveau se nettoyer d’eux-mêmes. Elle est dite endoscopique parce que toute l’opération se fait par les narines avec un fin endoscope, sous contrôle sur écran, sans rien inciser à l’extérieur du visage.
Quand faut-il opérer les sinus ?
La plupart des sinusites sont d’abord traitées par des médicaments : lavages au sérum physiologique, sprays à la cortisone, cures d’antibiotiques ou de corticoïdes oraux. Le Dr Teker recommande l’opération lorsque ces traitements ont été essayés suffisamment longtemps et que les symptômes persistent, lorsqu’un scanner montre une obstruction fixe ou des polypes, ou lorsque les infections reviennent sans cesse. Les polypes nasaux, excroissances molles de muqueuse enflammée, sont le motif le plus fréquent ; ils bouchent le nez et les sinus et emportent souvent l’odorat avec eux.
Ce qui se passe pendant l’opération
Guidé par le scanner, le Dr Teker élargit tour à tour les orifices des sinus atteints : les sinus maxillaires dans les joues, les cellules ethmoïdales entre les yeux, les sinus frontaux dans le front et le sphénoïde à l’arrière. Les polypes et la muqueuse malade sont retirés au microdébrideur, conçu pour épargner les tissus sains. Une cloison déviée ou des cornets hypertrophiés sont corrigés en même temps s’ils contribuent à l’obstruction. L’opération dure une à deux heures et la plupart des patients rentrent chez eux le jour même.
Après l’opération
La première semaine consiste à garder le nez propre : des lavages au sérum physiologique plusieurs fois par jour, et une visite vers le cinquième à septième jour pour retirer les croûtes. La congestion disparaît généralement en deux à trois semaines. Un odorat perdu à cause de polypes ou d’une obstruction s’améliore souvent une fois la maladie des sinus traitée, mais pas chez tous les patients, et pas toujours de façon durable. Comme les sinus sont maintenant ouverts, les sprays à la cortisone et les lavages atteignent des endroits qu’ils ne pouvaient pas atteindre auparavant, ce qui explique pourquoi les lavages et les sprays se poursuivent après l’opération.
Sinus, cloison et nez ensemble
Les sinus, la cloison et le nez forment un seul système, et le Dr Teker les traite comme tel. Les patients venus pour une rhinoplastie chez qui l’on découvre une pathologie sinusienne, ou venus pour une sinusite avec une cloison déviée, sont traités pour les deux en une seule opération chaque fois que c’est raisonnable.