Une rhinoplastie secondaire est une opération sur un nez qui a déjà été opéré. Les patients consultent parce que la forme n’est pas celle qu’ils espéraient, parce qu’un bon résultat initial s’est modifié à mesure que le gonflement diminuait, ou parce que la respiration s’est dégradée. Beaucoup sont anxieux, ayant déjà traversé une convalescence, et la première tâche de la consultation est une évaluation calme et honnête de ce qui peut réellement être amélioré.
Une reprise est plus complexe qu’une première rhinoplastie. Le tissu cicatriciel a remplacé les plans naturels entre la peau et le cartilage, une partie du cartilage a généralement été retirée, et la peau peut être plus fine ou adhérente. C’est pourquoi le Dr Teker aborde la reprise comme une reconstruction plutôt qu’un affinement : la question est moins ce qu’il faut enlever que ce qu’il faut remettre.
Les motifs fréquents de reprise
Réduction excessive. Trop de dorsum ou de pointe a été retiré, laissant un profil creusé, une pointe pincée ou un nez qui paraît trop court.
Correction insuffisante. Une bosse ou un dorsum large reste visible, ou une asymétrie persiste.
Perte de soutien. La pointe est tombée, les parois latérales s’affaissent à l’inspiration, ou une marche visible, appelée V inversé, est apparue sur le dorsum.
Bec de perroquet. Un excès de volume au-dessus de la pointe qui rend le profil convexe, dû au tissu cicatriciel ou à une bosse résiduelle.
Troubles respiratoires. Rétrécissement de la valve interne après l’abaissement du dorsum.
Pourquoi les greffons sont essentiels
Presque toute reprise a besoin de cartilage. Il rétablit la hauteur du dorsum, soutient la pointe et maintient les valves nasales ouvertes. Ce sont généralement les propres tissus du patient qui sont utilisés : la cloison en premier, le cartilage de l’oreille pour les greffons petits et souples, et le cartilage costal lorsqu’il faut reconstruire une charpente solide et droite. La côte est prélevée par une courte incision qui cicatrise généralement en une fine ligne.
Moment opportun et attentes
Le Dr Teker préfère attendre au moins un an après l’opération précédente. Le gonflement de la pointe continue d’évoluer pendant tout ce temps, et opérer un nez encore en cours de stabilisation revient à corriger une forme qui bouge encore. En consultation, vous entendrez un avis clair, y compris lorsqu’une reprise a peu de chances d’aider ; mieux vaut ne pas toucher à certains nez, et le dire fait partie du métier.
La convalescence est un peu plus longue qu’après une première opération et le gonflement dure plus longtemps, mais l’objectif est le même que pour toute rhinoplastie : un nez adapté à votre visage et qui respire bien.