La rhinoplastie modifie la forme du nez : le dorsum, la pointe, la largeur, les narines, ou la façon dont le nez entier se place sur le visage. Elle est au cœur du travail du Dr Teker, spécialiste ORL depuis 2001.
Deux questions guident chaque plan. Qu’est-ce qui ferait que ce nez appartienne à ce visage, et de quoi les voies respiratoires ont-elles besoin pour que la respiration soit au moins aussi bonne après qu’avant ? La forme et la respiration étant liées, la cloison, les cornets et les valves nasales sont évalués lors de la même consultation et corrigés au cours de la même opération si nécessaire.
La consultation commence par des photographies de face, des deux côtés et de dessous. Le Dr Teker trace le profil, mesure les angles qui le définissent et explique quelles modifications sont réalistes compte tenu de l’épaisseur de votre peau et de la solidité de votre cartilage. Vous repartez en sachant ce qui est prévu, ce qui est réaliste pour vous, et pourquoi.
Comment le visage et le nez sont analysés
Un nez ne se juge jamais seul : l’œil le lit avec les sourcils, les joues, les lèvres et le menton. C’est pourquoi, avant toute décision, les éléments suivants sont mesurés sur des photographies standardisées.
Le profil. La ligne qui va du front à la pointe, appelée dorsum, est le trait le plus remarqué du nez. Une bosse l’interrompt ; un dorsum trop creusé donne au visage un air opéré.
Les angles. L’angle entre le front et le nez, et celui entre le nez et la lèvre supérieure, déterminent si un nez paraît long, court, relevé ou tombant. Les valeurs jugées harmonieuses diffèrent légèrement chez la femme et chez l’homme.
La pointe. La distance à laquelle la pointe s’avance par rapport au visage (la projection), et son orientation légèrement vers le haut ou vers le bas (la rotation), changent le caractère de tout le profil.
Largeur et proportions. De face, la largeur du dorsum, de la pointe et de la base des narines se rapporte à la distance entre les yeux. Le visage se divise grossièrement en trois tiers : de la racine des cheveux aux sourcils, des sourcils à la base du nez, et de la base du nez au menton. Un nez trop long ou trop court déplace cet équilibre.
Ce qui est réaliste dépend de vos tissus : une peau épaisse masque la définition fine et reste gonflée plus longtemps, et un cartilage fragile doit être soutenu avant de pouvoir être remodelé. Rien dans le plan n’est copié d’un autre patient. L’objectif est un nez qui ne retient pas l’attention, parce qu’il a l’air d’être le vôtre.
Ce qui peut être modifié
Une bosse sur le dorsum peut être abaissée pour que la ligne du nez soit droite ou légèrement courbe, du front à la pointe.
Une pointe tombante ou bulbeuse peut être relevée, affinée et définie par des sutures et de petits greffons cartilagineux.
Un nez large peut être rétréci en rapprochant les os du nez par des sections contrôlées appelées ostéotomies.
Des narines larges peuvent être réduites à la base par des incisions cachées dans le pli.
Un nez trop court, trop long ou trop projeté peut être remis en proportion avec les lèvres et le menton.
Technique ouverte ou fermée
Dans la technique fermée, toutes les incisions sont cachées à l’intérieur des narines. Dans la technique ouverte, une courte incision sur la columelle, la bande de peau entre les narines, permet au Dr Teker de voir directement les cartilages de la pointe. Il utilise les deux et choisit selon les besoins du nez : la voie fermée pour des modifications limitées du dorsum, la voie ouverte lorsque la pointe doit être reconstruite ou qu’une opération antérieure est corrigée. La cicatrice columellaire s’estompe généralement en une fine ligne en quelques mois.
Préservation et structure
Chaque fois que c’est possible, le Dr Teker préserve la charpente naturelle du nez, en remodelant le dorsum plutôt qu’en le retirant et en conservant les ligaments qui soutiennent la pointe. Lorsqu’il faut ajouter du cartilage, il provient de votre propre cloison. L’objectif de cette approche structurelle est une forme qui reste stable au fil des années et des voies respiratoires qui restent ouvertes.