البحة تعني أن يصبح الصوت خشنًا أو مشوبًا بالهواء أو مُجهَدًا، أو أضعف من المعتاد، أو أن يتعب بسرعة. وفي معظم الحالات تأتي مع نزلة برد أو بعد استخدام الصوت بكثرة، ثم تزول من تلقاء نفسها. وحين تستمر، يبقى السبب في كثير من الأحيان حميدًا، لكن الطريقة الوحيدة لمعرفته هي النظر إلى الحبال الصوتية. يتناول هذا المقال البالغين، أما خطتك أنت فيحددها الطبيب المختص الذي يفحصك.
متى ينبغي فحص البحة
توصي إرشادات سريرية صادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق بفحص الحنجرة، أي إجراء تنظير الحنجرة، عندما لا تزول البحة أو لا تتحسن خلال أربعة أسابيع؛ وتضع بعض التوصيات الموجّهة إلى أطباء الأسرة الحدّ عند ثلاثة أسابيع. وتنصح الإرشادات نفسها بفحص الحنجرة في وقت أبكر، أيًّا كانت المدة، عند الاشتباه في سبب خطير.
إذا صاحبت البحةَ إحدى العلامات التالية، فراجع الطبيب دون انتظار أربعة أسابيع:
- التدخين حاليًا أو سابقًا
- صعوبة البلع أو الألم عند البلع
- السعال المصحوب بالدم
- كتلة في الرقبة
- تنفس مسموع أو صعوبة في التنفس
- بدء البحة بعد عملية في الرقبة أو الصدر، أو بعد استخدام أنبوب تنفس أثناء التخدير
- عمل يعتمد على صوتك
لا تعني هذه العلامات وحدها أن هناك أمرًا خطيرًا، بل تعني أن الحنجرة ينبغي أن تُفحص سريعًا بدل الاكتفاء بالمراقبة. وصعوبة التنفس المفاجئة أو الشديدة حالة طارئة: اتصل بالرقم 112.
ولأن العلاج يتوقف على السبب، تنصح الإرشادات أيضًا بعدم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني، وبعدم إعطاء الكورتيزون قبل رؤية الحنجرة، وبعدم وصف أدوية الارتجاع للبحة وحدها دون فحص. فالدواء الذي يُؤخذ دون تشخيص قد لا يفيد، وقد يؤخر اكتشاف السبب.
كيف تُفحص الحبال الصوتية
بعد أسئلة عن صوتك والتدخين وأعراض الارتجاع مثل حرقة المعدة وأي عملية أُجريت مؤخرًا، وبعد تحسس رقبتك، يُجرى تنظير الحنجرة في العيادة وأنت مستيقظ. فإما أن تُمرَّر كاميرا رفيعة مرنة عبر الأنف، غالبًا بعد رذاذ مخدّر، وإما أن يوضع منظار صلب في مؤخرة الفم بينما تُصدر صوت «إي» طويلًا. ويستغرق ذلك بضع دقائق، وقد يثير للحظة رغبة في العطس أو التهوّع.
ويضيف التنظير الوامض (الستروبوسكوبي) ضوءًا يومض بإيقاع صوتك، فيمكن رؤية اهتزاز الحبال الصوتية كأنه بالحركة البطيئة. ويُظهر تغيّرات في الحافة المهتزة قد تفوت مع الضوء المستمر.
الأسباب الشائعة للبحة المستمرة
العقيدات تسمّكات صغيرة صلبة تتكوّن عادةً في أزواج، متقابلةً، في منتصف الحبلين الصوتيين. وتنشأ مع الإجهاد المتكرر، مثل الكلام بصوت عالٍ أو لساعات، وهي شائعة لدى المعلمين والمغنين وغيرهم ممن يستخدمون أصواتهم كثيرًا.
والسلائل آفات أكثر ليونة، تكون عادةً على حبل صوتي واحد، وترتبط بإجهاد الصوت وبالتدخين. أما الأكياس فهي جيوب صغيرة تحت بطانة الحبل الصوتي، وتكون غالبًا في جهة واحدة. وكلاهما يمنع الحبلين الصوتيين من الانغلاق والاهتزاز بانتظام.
والارتجاع، أي صعود محتويات المعدة حتى الحلق، قد يهيّج الحنجرة. وقد تنشأ البحة أيضًا من طريقة استخدام الصوت دون أي آفة: فالعضلات المحيطة بالحنجرة تعمل أكثر من اللازم، ويُسمّى ذلك خلل الصوت الناتج عن التوتر العضلي.
ومن الأسباب الأقل شيوعًا حبل صوتي ضعيف الحركة أو لا يتحرك، وترقق الحبال الصوتية مع التقدم في العمر، وآفة يلزم أخذ عينة منها لاستبعاد السرطان. والتمييز بين هذه الأسباب هو الغاية من الفحص.
علاج الصوت يأتي أولًا في العادة
يقدّم علاجَ الصوت اختصاصيُّ نطق ولغة يعمل في مجال الصوت. وهو يغيّر الطريقة التي تُصدر بها صوتك، بما في ذلك التنفس والجهد وطبقة الصوت وشدته، والعادات التي تُجهد الحبال الصوتية. وتصفه الإرشادات بأنه العلاج الأول لآفات مثل العقيدات والسلائل والأكياس، بعد فحص الحنجرة.
ويتكون عادةً من جلسة أو جلستين في الأسبوع لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع، مع تمارين في المنزل بين الجلسات. وفي العقيدات يكون علاج الصوت هو العلاج الأول المعتاد، ولا يُنظر في الجراحة إلا إذا استمرت الأعراض رغم ذلك.
والعناية اليومية بالصوت تدعم أي علاج: شرب كمية كافية من الماء، والامتناع عن التدخين، وعدم الصراخ أو الكلام فوق الضجيج، وإراحة الصوت حين يتعب، وعلاج الارتجاع إذا ثبت وجوده.
متى يُنظر في الجراحة المجهرية
تذكر الإرشادات الجراحة خيارًا للآفات الحميدة التي تظل تسبب أعراضًا رغم علاج الصوت وغيره من العلاجات غير الجراحية، وللآفات التي قد لا تكون حميدة. وفي الواقع العملي يعني ذلك غالبًا سليلة أو كيسًا لم يتحسن، أو عقيدات بقيت رغم العلاج، أو آفة يلزم استئصالها أو أخذ عينة منها لفحصها في المختبر. ويُتخذ قرار الجراحة من عدمه بعد الفحص، بالاشتراك معك.
تُسمّى العملية تنظير الحنجرة المجهري، وتُجرى تحت التخدير العام. يُدخَل أنبوب معدني، هو منظار الحنجرة، عبر الفم ليُظهر الحبال الصوتية، ويعمل الجرّاح من خلاله بمجهر وأدوات دقيقة، فلا يكون هناك أي شق في الرقبة. ويُوضع واقٍ لحماية الأسنان. وكثيرًا ما يمكنك العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات، وإن كان بعض الناس يبيتون ليلة في المستشفى.
تزيل الجراحة الآفة، لكنها لا تزيل عادات استخدام الصوت التي ربما سببتها؛ ولهذا يستمر علاج الصوت كثيرًا بعد العملية، وتعدّه الإرشادات جزءًا من العلاج الجراحي.
ماذا تعني إراحة الصوت بعد الجراحة
الإراحة التامة للصوت تعني ألا تُصدر أي صوت على الإطلاق: لا كلام ولا همس ولا غناء، مع التقليل قدر الإمكان من التنحنح والسعال، فتتواصل كتابةً. أما الإراحة الجزئية فتعني ألا تتكلم إلا عند الحاجة، بجمل قصيرة وبصوت منخفض.
ويتوقف نوع الإراحة ومدتها على ما استُؤصل. وقد وجد استطلاع شمل جرّاحي الأنف والأذن والحنجرة في المملكة المتحدة فروقًا كبيرة في التعليمات التي يعطونها، وعزا الباحثون ذلك إلى نقص الأدلة القوية. والمدد التي تتراوح بين بضعة أيام ونحو أسبوع شائعة؛ اتبع الخطة التي يعطيك إياها جرّاحك.
بعد ذلك يُستعاد استخدام الصوت تدريجيًا، وكثيرًا ما يكون ذلك مع اختصاصي علاج الصوت. اشرب كثيرًا من الماء في الأيام الأولى وتكلّم بصوت منخفض. وبينما تلتئم البطانة، قد يبدو الصوت أسوأ لفترة، لا سيما بعد أخذ خزعة.
مخاطر جراحة الحبال الصوتية
ألم الحلق، وأحيانًا تيبّس الرقبة، شائع ليوم أو يومين، وكذلك الجروح الصغيرة أو الكدمات في الشفتين أو اللثة أو اللسان، وهي تلتئم بسرعة. وبصق قليل من الدم يزول عادةً خلال يوم. وقد يتسبب منظار الحنجرة في كسر جزء من الأسنان أو إتلافها رغم الواقي، ولا سيما التيجان والجسور والأسنان الضعيفة، لذا أخبر جرّاحك بها مسبقًا.
وبصورة أقل شيوعًا، قد يتورّم مجرى الهواء، وقد يحتاج ذلك إلى دواء أو إلى المبيت ليلة في المستشفى. وإذا ظهر سعال عند الأكل أو الشرب بعد العملية فأبلغ عنه، لأنه قد يعني أن الطعام أو الشراب يدخل في المسار الخطأ. وللتخدير العام مخاطره الخاصة، وهي نادرة ويُتحدَّث عنها معك مسبقًا.
وبينما يلتئم الحبل الصوتي، قد يبقى الصوت مبحوحًا أو مختلفًا لبعض الوقت. ولدى بعض الناس يتحسن الصوت أقل مما كان مأمولًا، مثلًا حين يتكوّن نسيج ندبي، وقد تعود العقيدات والسلائل إذا استمر الإجهاد الذي سببها. وتختلف النتائج من شخص لآخر.
أما الأسئلة عن صوتك أنت، وعمّا يُظهره الفحص، وعن العلاج المناسب لك، فيُجاب عنها في الاستشارة، بعد فحص الحبال الصوتية.